الوثيقة والتغطية، والمطالبـــة، والتفاوض، والتقاضي
المنازعات التأمينيــة
معالجة نزاعات التأمين من فحص الوثيقة والتغطية إلى المطالبة والتفــاوض، ووصولاً إلى التسوية أو التقاضي.
/ المنهجيــة
نتولى النزاعات التأمينية بدءًا من مراجعة وثيقة التأمين ونطاق التغطية، مرورًا بالمطالبــات والتفاوض، وصولًا إلى التقاضي، ونمثل الشركات التجارية والأفراد في المطالبات التأمينية ومنازعات رفض التغطية، مع توضيح الحقوق والالتزامــات وحماية مصالح أطراف التأمين في كل مرحلة.
/ تفاصيل المنهجيــة
النطــاق: يتولى الملف فريق منازعات التأمين، ويقوم بدراستها من حيث نوع التأمين وشمول التغطية، والتقــادم.
نخدم: الأفراد والمنشآت المؤمن لهم، وقطاع الأعمال، والمهنيين في المطالبات المرتبطة بالمسؤوليــة المهنية.
التركيــز: المطالبات والتعويضات التأمينية، وتغطية العلاج، والتأمين المرتبط بالعقود، والمسؤولية المهنية، ومنازعات التأمين الطبي، وتأمين المركبات والممتلكــات، والتعامل مع المطالبات غير المستحقة أو محل النزاع.
مسار العمــل: فحص الوثيقة والتغطية، وتكييف المطالبة، والمطالبة بالحقوق، والتفــاوض، ثم الترافع عند الحاجة.
الاستفســارات: لإرســال الملف
/ المشكلــة
«شركة التأميـــن رفضت تغطيتي .. ماذا أفعل؟» يبدأ الجواب من الوثيقة نفسها؛ فنطاق التغطية والاستثنــاءات وشروط الإخطار هي ما يحدد إن كان الرفض في محله أم مخالفاً للعقد، ندرس الواقعة ثم نحدد المسار الأنسب للمطالبــة بحقوقك.
/ نطاق الخدمــات
نراجع وثائق التأمين والوقائع والمستنــدات لتحديد مدى انطباق التغطية التأمينية وبناء المطالبة على أساس قانوني وتعاقدي سليم.
نتولى إعداد المطالبات ومتابعتهــا والتفاوض بشأنها، مع معالجة أسباب الرفض أو التأخير.
نتولى المطالبات الناشئة عن الأضرار والخسائر المشمولة بالتأمين، ونساعد في تحديد أساس المطالبة وحجم الضرر والمستنــدات المؤيدة لها.
نعمل على بناء ملف متكامل يربط الواقعة والضرر والتغطية والاستحقــاق بما يعزز موقف العميل في التفاوض أو النزاع.
نقدم المساعدة القانونية في النزاعات المتعلقة برفض أو تأخير تغطية العلاج أو الإجراءات الطبية المشمولة بالتأميــن.
نراجع الوثيقة والتقارير والمراســلات وقرار شركة التأمين لتحديد الأساس النظامي والتعاقدي للمطالبة واتخاذ الإجراء المناسب.
نقدم المشورة بشأن التأمينات المرتبطة بالعقود والمشاريع والالتزامات التعاقدية، ونراجع نطاق التغطية والاستثنــاءات وشروط المطالبة.
كما نتولى النزاعات التي تنشأ عند وقوع الخطر أو رفض شركة التأمين تغطية الالتــزام.
نمثل المهنيين والمنشآت في المطالبات المتعلقة بالمسؤوليــة المهنية، ونفحص العلاقة بين وثيقة التأمين والواقعة والمطالبة بالتعويض.
تشمل الخدمة بناء الدفاع، إدارة المطالبــة، التفاوض، والتمثيل في النزاع عند الحاجة.
نتولى الدفاع عن الأفراد والمنشآت في مواجهة المطالبات التأمينية الاحتياليــة أو غير الصحيحة، مع تحليل المستندات والأدلة والوقائع ذات الصلة.
نركز على حماية المركز القانوني للعميل، تفنيد المطالبة، واتخاذ الإجراءات القانونيــة المناسبة عند وجود شبهة احتيال أو تزوير.
نتولى المطالبات والمنازعات الناشئة عن حوادث المركبات، بما في ذلك المطالبة بالتعويض، رفض أو تخفيض التعويض، تقدير الأضرار، ومسائل التغطية التأمينية والمسؤوليــة عن الحادث .
كما نمثل العميل في مواجهة شركة التأمين أو الطرف المتسبب، ونتابع إجراءات التسوية والمطالبــة والتنفيذ عند الحاجة.
نتولى المنازعات المتعلقة بتأمين الممتلكات والحريق والحوادث وتأمين المسؤوليــة المدنية والمهنية وغيرها من أنواع التأمين الشائعة، بما في ذلك رفض التغطية أو التأخر في التعويض أو الخلاف حول نطاق الوثيقــة.
نراجع وثيقة التأمين والاستثنــاءات والمراسلات والأضرار لتحديد مدى مسؤولية شركة التأمين وبناء المطالبة أو الدفاع المناسب.