الوثيقة والتغطية، والمطالبـــة، والتفاوض، والتقاضي والتحكيم
منازعات التأميــن
معالجة النزاع التأميني من فحص الوثيقة والتغطية إلى المطالبة والتفــاوض، ووصولاً إلى التقاضي أو التحكيم عند الحاجة.
/ المحــور
نتعامل مع النزاعات التأمينيــة من مرحلة فحص الوثيقة والتغطية إلى المطالبة والتفاوض والتقاضي والتحكيم عند الحاجة. ونساعد المؤمن لهم وشركات الأعمال والأفراد في فهم حقوقهم والتزاماتهــم ومواجهة المطالبات أو رفض التغطية.
/ تفاصيل المحــور
النطــاق: يتولى الملف فريق منازعات التأمين، ويشارك فريق الشركات والحوكمــة عند اتصال النزاع بعقد أو صفقة.
تخدم: المؤمن لهم من الأفراد والمنشآت، وشركات الأعمال، والمهنيون المعرضون لمطالبات المسؤوليــة
التركيــز: المطالبات التأمينية، ومطالبات التعويض، وتغطية العلاج، وتأمين العقود، والمسؤولية المهنية، ومنازعات المركبات والممتلكــات، والدفاع ضد المطالبات الوهمية.
الارتبــاط: فحص، وتكييف، ومطالبـــة، وتفاوض، وترافع.
الاستفســارات: لعرض الملــف
/ القــراءة
«شركة التأمين رفضت تغطيتي .. ماذا أفعـــل؟». يبدأ الجواب من الوثيقة نفسها؛ فنطاق التغطية والاستثنــاءات وشروط الإخطار هي ما يحدد إن كان الرفض في محله أم مخالفاً للعقد.
/ نطاق الخدمــات
المطالبات التأمينيــة
نراجع وثائق التأمين والوقائع والمستنــدات لتحديد مدى انطباق التغطية التأمينية وبناء المطالبة على أساس قانوني وتعاقدي سليم.
نتولى إعداد المطالبات ومتابعتهــا والتفاوض بشأنها، مع معالجة أسباب الرفض أو التأخير.
مطالبات التعويــض
نتولى المطالبات الناشئة عن الأضرار والخسائر المشمولة بالتأمين، ونساعد في تحديد أساس المطالبة وحجم الضرر والمستنــدات المؤيدة لها.
نعمل على بناء ملف متكامل يربط الواقعة والضرر والتغطية والاستحقــاق بما يعزز موقف العميل في التفاوض أو النزاع.
تغطية العلاج أو الإجـــراء الطبي
نقدم المساعدة القانونية في النزاعات المتعلقة برفض أو تأخير تغطية العلاج أو الإجراءات الطبية المشمولة بالتأميــن.
نراجع الوثيقة والتقارير والمراســلات وقرار شركة التأمين لتحديد الأساس النظامي والتعاقدي للمطالبة واتخاذ الإجراء المناسب.
تأمين العقــود
نقدم المشورة بشأن التأمينات المرتبطة بالعقود والمشاريع والالتزامات التعاقدية، ونراجع نطاق التغطية والاستثنــاءات وشروط المطالبة.
كما نتولى النزاعات التي تنشأ عند وقوع الخطر أو رفض شركة التأمين تغطية الالتــزام.
تأمين المسئوليــة المهنية
نمثل المهنيين والمنشآت في المطالبات المتعلقة بالمسؤوليــة المهنية، ونفحص العلاقة بين وثيقة التأمين والواقعة والمطالبة بالتعويض.
تشمل الخدمة بناء الدفاع، إدارة المطالبــة، التفاوض، والتمثيل في النزاع عند الحاجة.
الدفاع ضد مطالبات التأمين الوهميـــة
نتولى الدفاع عن الأفراد والمنشآت في مواجهة المطالبات التأمينية الاحتياليــة أو غير الصحيحة، مع تحليل المستندات والأدلة والوقائع ذات الصلة.
نركز على حماية المركز القانوني للعميل، تفنيد المطالبة، واتخاذ الإجراءات القانونيــة المناسبة عند وجود شبهة احتيال أو تزوير.
منازعات تأمين المركبات والحـــوادث
نتولى المطالبات والمنازعات الناشئة عن حوادث المركبات، بما في ذلك المطالبة بالتعويض، رفض أو تخفيض التعويض، تقدير الأضرار، ومسائل التغطية التأمينية والمسؤوليــة عن الحادث .
كما نمثل العميل في مواجهة شركة التأمين أو الطرف المتسبب، ونتابع إجراءات التسوية والمطالبــة والتنفيذ عند الحاجة.
منازعات تأمين الممتلكات والمسؤوليـــة
نتولى المنازعات المتعلقة بتأمين الممتلكات والحريق والحوادث وتأمين المسؤوليــة المدنية والمهنية وغيرها من أنواع التأمين الشائعة، بما في ذلك رفض التغطية أو التأخر في التعويض أو الخلاف حول نطاق الوثيقــة.
نراجع وثيقة التأمين والاستثنــاءات والمراسلات والأضرار لتحديد مدى مسؤولية شركة التأمين وبناء المطالبة أو الدفاع المناسب.
/ المنهــج
نقرأ الوثيقة والوقائع والمراســلات وقرار شركة التأمين، ثم نحدد الأساس النظامي والتعاقدي للمطالبة والمسار الأنسب لها. ثم نحدد مسار النزاع ونتولى إجراءاتـــه حتى نهايته.
/ ما نركز عليه
الوثيقــة أولاً
نبدأ من نص الوثيقة ونطاق التغطية والاستثنــاءات، فهي ما يحسم المطالبة قبل أي نقاش آخر.
ملف يثبت الضــرر
نربط الواقعة بالضرر والتغطية والاستحقــاق في ملف واحد، ليكون الموقف قابلاً للإثبات لا للجدل.
التسوية قبل الخصومــة
نسعى إلى تسوية عادلة مع شركة التأميــن، فإن تعذّرت انتقلنا إلى التقاضي أو التحكيم بموقف مكتمل.
